La esquizofrenia es un trastorno prevalente, crónico e incapacitante en niños, adolescentes y adultos. Las recomendaciones internacionales para su tratamiento en edad pediátrica incluyen programas de detección temprana y tratamiento farmacológico y psicosocial. El presente trabajo muestra una revisión actualizada de la eficacia y la seguridad de los antipsicóticos en niños y adolescentes, así como el efecto de las intervenciones psicosociales en el funcionamiento académico y social en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano.  La meta del tratamiento farmacológico es lograr un resultado óptimo a dosis mínimas efectivas del antipsicótico y tener el menor número de efectos secundarios. Deben de considerarse los antipsicóticos evaluados en estudios controlados en edad pediátrica. (Vera, 2011) El tratamiento psicosocial brinda información al paciente y su familia, promueve la adaptación y disminuye la comorbilidad para prevenir recaídas, por medio de programas de psicoeducación, psicoterapia y rehabilitación. Los programas de psicoeducación incluyen la información acerca de la enfermedad y sus causas, los tratamientos disponibles y los factores asociados a las recaídas. La psicoterapia puede darse en el contexto individual, familiar o grupal, de acuerdo a las necesidades del paciente. La terapia cognitivo conductual ha mostrado eficacia en la adaptación social, cognitiva y en la calidad de vida. Los programas de rehabilitación incluyen entrenamiento en habilidades sociales, rehabilitación cognitiva y un programa de acondicionamiento físico para promover el bienestar general del paciente y evitar la aparición de los efectos secundarios sobre el metabolismo. En conclusión, la esquizofrenia en niños y adolescentes requiere de tratamiento multidisciplinario a fin de mejorar el pronóstico de los pacientes. La esquizofrenia se encuentra dentro de las diez principales causas de discapacidad en el mundo,1,2 y se define como un trastorno psicótico que afecta la percepción, el pensamiento, el afecto y la conducta de los pacientes, deteriorando su funcionamiento familiar, escolar y social. La prevalencia de esta enfermedad a lo largo de la vida se ha reportado entre 0.3% y 1.6%3 y su incidencia de 0.002% a 0.011.6

Tratamiento farmacológico con antipsicóticos Los fármacos utilizados fundamentalmente en el tratamiento de la esquizofrenia son los llamados antipsicóticos (ATP) cuyo inicio se remonta a la segunda mitad del siglo XX, con el descubrimiento de la Clorpromacina (Largactil). Son fármacos que actúan generalmente bloqueando los receptores dopaminérgicos postsinápticos. El descubrimiento de la Clozapina (Leponex) supuso un cambio en el perfil de acción de los antipsicóticos, ya que actúa sobre otros sistemas de neurotransmisión. Debido a esto se le considera el primero de los llamados antipsicóticos atípicos. – Atípicos - Clásicos Los antipsicóticos atípicos tienen un mecanismo de acción más complejo y selectivo que los clásicos y como consecuencia tienen un perfil de efectos secundarios mas tolerable. Este es uno de los motivos por los que estos psicofármacos se consideran, hoy día, de primera elección en todos los aspectos del tratamiento farmacológico de la esquizofrenia. (García-Sancho, 2003) Fármacos complementarios Anticonvulsivantes: Las pruebas son bastantes concluyentes en cuanto a que ningún fármaco, por sí solo, tiene efecto terapéutico significativo en el tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia.  Antidepresivos: Los estudios se han basado en comprobar la eficacia en el tratamiento de la depresión y los que han demostrado su eficacia en otros síntomas como por ejemplo los negativos. Una cuestión no tratada en la literatura médica es si la ineficacia de un antidepresivo para reducir la depresión en un paciente con esquizofrenia constituye una indicación para cambiar de antidepresivo o de antipsicótico. Benzodiacepinas: Algunos estudios indican que su eficacia como complementarias de los antipsicóticos se limita a la fase aguda y tal vez no se mantenga. Sí son eficaces para el tratamiento de las reacciones catatónicas agudas. Beta bloqueantes: Se administran a menudo en el tratamiento de la acatisia inducida por fármacos. También existen estudios controlados sobre la combinación de beta bloqueantes y antipsicóticos para tratar la agresividad. Litio: Como tratamiento único tiene una eficacia limitada en la esquizofrenia y es inferior al tratamiento con medicamentos antipsicóticos. 

En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento, hay que investigar los motivos de la misma y reiniciar la medicación oral  Hay que alentar al paciente para que asista a las visitas ambulatorias de forma regular y controlar de forma periódica el peso y el índice de masa corporal   En esta fase puede ser necesario el uso de medicamentos complementarios para enfermedades mórbidas, sobre todo antidepresivos  Las benzodiacepinas son útiles para tratar la ansiedad y el insomnio durante esta fase  En pacientes que no presentan síntomas negativos puede estar indicada una reducción de la dosis, que deberá efectuarse de forma gradual, hasta llegar como mínimo a una quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual (García-Sancho, 2003)  Los pacientes que están en tratamiento con antipsicóticos convencionales, que presenten síntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos secundarios, se les debe sustituir el tratamiento por antipsicóticos atípicos, bajo una estrecha supervisión del psiquiatra A los pacientes que recaen, a pesar de una buena adherencia al tratamiento con antipsicóticos convencionales, se les debe sustituir el tratamiento por antipsicóticos atípicos. Si se producen problemas de efectos secundarios con antipsicóticos atípicos, especialmente ganancia de peso, síndrome metabólico, se debe sustituir por otro atípico o convencional  La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de resistencia al tratamiento. Esquizofrenia refractaria al tratamiento se define como la falta de remisión completa de síntomas positivos o la falta de mejoría satisfactoria, a pesar del uso secuencial a dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6 a 8 semanas  Debe considerarse el tratamiento con clozapina y terapia cognitivo conductual intensiva, cuando la recuperación es lenta y no hay remisión a pesar de la adherencia a dos antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas cada uno de ellos Debe considerarse el empleo de clozapina si hay riesgo de suicidio importante o persistente, a pesar del tratamiento antidepresivo, cuando este no es efectivo o la depresión es intensa

Fase de estabilización Objetivos: Reducir al mínimo el estrés sufrido por el paciente.  Disminuir la probabilidad de recidivas. Minimizar los síntomas para alcanzar lo antes posible la fase de estabilidad. Recomendaciones: - Si el paciente mejora en la fase aguda con una pauta de medicación, se recomienda continuar con la misma pauta y hacer un seguimiento durante 6 meses.  La reducción de la dosis o la suspensión de forma prematura pueden provocar la reaparición de los síntomas y una posible recaída Es imprescindible evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento y por tanto de recaída Fase estable: objetivos: - Comprobar que se mantiene la remisión o el control de los síntomas.  Mantener o mejorar su nivel de funcionalidad y calidad de vida. Continuar la vigilancia de efectos adverso (García-Sancho, 2003) s. A continuación mencionaré las recomendaciones que se dan en estos casos: los medicamentos antipsicóticos reducen de forma considerable el riesgo de recaída en la fase de estabilidad, por lo cual es recomendable que el médico se los recomiende a su paciente. En dicha fase las intervenciones psicosociales están indicadas como complemento terapéutico al tratamiento farmacólogo. A este grado de la fase es recomendado prevenir a toda costa las recaídas y mantener la estabilidad del paciente  Por ello se recomienda un seguimiento de los signos y síntomas de recaída inminente a los pacientes con antipsicóticos  Se recomienda llevar a cabo un seguimiento regular de los efectos secundarios  En esta fase las dosis altas no son efectivas. Hay que buscar la mínima dosis eficaz. No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios Mantener contacto con los familiares, contando con el paciente, si es posible, para facilitar la detección de síntomas indicadores de recaída   Es recomendable enseñar al paciente y a los miembros de la familia a reconocer los primeros signos de una recaída. 

Primer episodio: Actualmente se están llevando a cabo dos grandes líneas de investigación en relación con la intervención precoz: - Fase de pródromos: implica una intervención a nivel de prevención primaria y va dirigida a disminuir la incidencia del trastorno. - Fase inicial: pretende acortar el periodo sin tratamiento una vez se ha iniciado la clínica psicótica y cuyo objetivo es la disminución de la prevalencia, que sería una actuación de prevención secundaria. Generalmente los primeros síntomas preceden al primer diagnóstico en algunos años, siendo los síntomas iniciales poco específicos, a menudo de tipo depresivo o negativo. - Hay que observar y documentar detalladamente los signos, síntomas y la evolución para tratar de diferenciarlos de otros trastornos (esquizoafectivo, esquizofreniforme, bipolar...)  (García-Sancho, 2003) Ahora hablemos sobre la Fase Aguda:  los objetivos de esta fase son los siguientes: Controlar los síntomas agudos, prevenir posibles daños, intervenir en los trastornos de conducta, recuperar el mayor grado de funcionabilidad posible, establecer una buena alianza terapéutica con el paciente y su familia al igual que con el médico, desarrollar un programa terapéutico individualizado a corto y a largo plazo. Ahora las recomendaciones son las siguientes: En la medida de lo posible elegir el antipsicótico conjuntamente entre el paciente y el médico, ya que así podrán tener una mejor comunicación entre ellos y mejor  información sobre el fármaco así podrán hablar sobre los beneficios y posibles efectos secundarios de cada fármaco que va a ingerir el paciente. Cuando el médico ty el paciente vallan a elegir un antipsicótico hay que tener en cuenta respuestas negativas y positivas de parte del paciente al igual que efectos secundarios, preferencias del paciente por un medicamento. La vía de administración, enfermedades concomitantes, interacciones. La dosis recomendada es la que resulta eficaz y no provoca efectos secundarios difíciles de tolerar por el paciente, ya que la experiencia con efectos secundarios condiciona el cumplimiento futuro.  Hay muchos puntos a tratar cunado se va a elegir un fármaco. 

El inicio de la esquizofrenia se produce de manera característica durante la adolescencia e incluso en la infancia o al inicio de la edad adulta. En los varones, la edad de inicio más frecuente es a comienzos de la tercera década de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la tercera década y comienzos de la cuarta. La mayor parte de los pacientes alternan los episodios psicóticos agudos con fases estables de remisión total o parcial. Son frecuentes los síntomas entre los episodios. Esta enfermedad que habitualmente es de tipo crónico, puede caracterizarse por: aguda, fase de estabilización y fase estable que se fusionan unas con otras sin que existan unos límites claros y absolutos entre ellas. (García-Sancho, 2003) Primer episodio: El primer episodio puede ser algo brusco pero los síntomas se van dando poco a poco con un desarrollo lento y gradual, se dan síntomas como (retraimiento social, pérdida de intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de la higiene y cuidado personal, enfado e irritabilidad. Fase aguda:  Durante esta fase los pacientes presentan síntomas psicóticos muy graves ya sean delirios y/o alucinaciones acompañado de un pensamiento gravemente desorganizado, no son capaces de cuidar de sí mismos de forma apropiada, siempre haciéndose daño, por lo cual los síntomas negativos que presenta un esquizofrénico tienden a ser más agudos. Fase de Estabilización]: Durante dicha fase se reduce la intensidad de otros síntomas la duración de dicha fase puede variar, ya sean 6 meses o más, después del inicio de un episodio agudo. Fase estable: En esta faso los síntomas son más estables y, en el caso de que los haya casi siempre son no tan graves que como lo hablamos en la fase aguda. Dicho paciente puede estar asintomáticos, otros pacientes pueden no presentar síntomas psicóticos hablamos de tensión, ansiedad, depresión o insomnio. Como ya hablamos hay diferentes fases que puede presentarse en un paciente con esquizofrenia.   

Al menos en Australia las alucinaciones afecta a un promedio a una de cada 20 personas, las que muestran fallas en su percepción de la realidad por todos los sentidos, aunque las visuales y auditivas son más comunes, especialistas del Queensland señaló que en ocasiones algo va mal en la relación lóbulo frontal-corteza cerebral, y se genera la falla de percepción o alucinación, publicó la Australian Broadcasting Corporation (ABC). En el último siglo se culpaba de las alucinaciones a la esquizofrenia, pero en los dos años pasados hemos dado un giro a nuestro trabajo, precisó. Ahora tratamos de entender si hay diferentes formas de alucinaciones, o en realidad una sola que se presenta en diversos aspectos como falta de sueño y estrés. (Notimex, 2016) Alucinaciones: La alucinaciones auditivas y visuales son más frecuentes de lo que pudiera pensarse y para que ocurran no se necesita algún tipo de sustancia, sino una falla entre el lóbulo frontal y la corteza cerebral Tratamiento: La trifluoperazina fue el primer antipsicótico evaluado en un ensayo clínico controlado. Uno de los primeros estudios de eficiencia comparó a la clorpromazina y el haloperidol, este medicamento posteriormente fue comparado con los antipsicóticos atípicos.. Habilidades: La personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su entrono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otra personas o que repercute en su vida diaria y en la de los suyos. Cannabis  Existen indicios razonables de que individuos con psicosis que consumen regularmente cannabis tienen más síntomas positivos, recaídas más frecuentes y precisan más ingresos hospitalarios Causa Aunque es materia de intenso debate, la esquizofrenia se considera un problema cuyo origen no es solo orgánico, es decir, debido a un problema neurológico, sino también funcional. Las alucinaciones son de lo que más se conoce de la esquizofrenia, gracias a ellas es que se conoce mucho de la esquizofrenia como una enfermedad que el que la padece no diferencia la realidad de la ficción.